Tomografía computarizada de la órbita

La tomografía computarizada de la órbita usa rayos X para crear imágenes detalladas de las cuencas de los ojos (órbitas) y los ojos (globos oculares). Se conoce también como TC orbital, Tomografía computarizada del ojo, o Tomografía computarizada de la órbita del ojo. Normalmente dura unos minutos.

Diagnostica enfermedades que afectan: Vasos sanguíneos. Músculos oculares. Ojos. Nervios que inervan los ojos (nervios ópticos). Senos paranasales. También: Absceso (infección) del área ocular. Fracturas difíciles de ver en las órbitas de los ojos. Objetos extraños en la órbita del ojo. Sangrado. Enfermedad de Graves. Lesiones. Tumor.

Se puede inyectar un colorante especial, llamado medio de contraste, en la mano o el antebrazo antes de que el examen comience. Este resalta áreas específicas dentro del cuerpo, lo cual crea una imagen más clara.

Acostado, únicamente la cabeza se ubica dentro del escáner, puede apoyarla en una almohada antes de comenzar. Es muy importante no moverla, ya que el movimiento puede producir imágenes borrosas.

Ya dentro del escáner, el haz de rayos X rota alrededor. (Escáneres modernos en "espiral" realizan un movimiento continuo). Pequeños detectores miden la cantidad de rayos X que pasan a través de la parte del cuerpo. La computadora crea imágenes individuales llamadas cortes. Estas se almacenan, observan en monitor o imprimen en película. Se pueden crear modelos tridimensionales de órganos reuniendo los cortes individuales.

Preparación

Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.

El más usado contiene yodo. Un paciente alérgico al yodo puede presentar náuseas, estornudos, vómitos, picazón o ronchas. Si en definitiva se le tiene que administrar, el médico puede optar por un tratamiento con antihistamínicos o esteroides antes del examen.

Se retiran joyas, prótesis dentales y cualquier otro objeto de metal.

Reacciones

El medio de contraste administrado vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos.

Los riñones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo. Como el medio de contraste más usado lo contiene, pacientes con nefropatía o diabetes deben recibir mucho líquido después del examen y una vigilancia estricta por si hay problemas renales.

Procedimientos de rayos X usan el mínimo de radiación. El riesgo asociado con una sola tomografía es pequeño pero aumenta a medida que se llevan a cabo numerosas adicionales.

En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si se dificulta respirar durante el examen, hay intercomunicador y parlantes para que el operador lo escuche en todo momento.

Puede ser más riesgoso no realizarla si el médico cree que puede tener cáncer.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE LA ORBITA

Evaluación de la función del músculo extraocular

La evaluación de la función del músculo extraocular, también conocido como Examen del movimiento extraocular o examen de la motilidad ocular, observa los músculos del ojo. El oftalmólogo ve el movimiento de los ojos en seis direcciones específicas. Sostiene un lapicero u otro objeto a una distancia de 30 cm. frente a la cara del paciente, que está sentado viendo al frente. Mueve el objeto en varias direcciones y solicitará se lo siga con la mirada sin mover la cabeza.

Este examen se realiza para evaluar cualquier debilidad u otro defecto en los músculos extraoculares que pueda ocasionar visión doble o movimientos rápidos e incontrolables del ojo.

Durante el examen es normal que se presente leves movimientos involuntarios al mantener la mirada en una posición extrema hacia los lados.

Resultados anormales pueden deberse a anomalías de los músculos en sí mismos o a problemas en las secciones del cerebro que los controlan.

MUSCULOS EXTRAOCULARES

Prueba de Schirmer

La prueba de Schirmer, también conocida como Examen de lágrimas, del lagrimeo, o Prueba del ojo seco, es una prueba que determina si el ojo produce suficientes lágrimas para mantenerlo húmedo. Se utiliza cuando el paciente presenta ojos muy secos o lagrimeo excesivo, ya sea por obstrucción del conducto lagrimal o infecciones de los ojos.

El oftalmólogo coloca tiras de papel debajo del párpado, generalmente el inferior. Se examinan ambos ojos al mismo tiempo. Quizá antes aplique gotas anestésicas para evitar el lagrimeo debido a la irritación causada por el papel. La mayoría de veces los ojos se cierran 5 minutos suavemente, ya que frotarlos o apretar al cerrarlos puede arrojar resultados anormales. Después el oftalmólogo retira el papel y mide su humedad. No se frote los ojos durante por lo menos 30 minutos después ni use lentes de contacto por lo menos hasta 2 horas después.

Valores normales. Más de 10 mm. de humedad en el papel de filtro en 5 minutos es lo normal. Normalmente ambos ojos secretan la misma cantidad de lágrimas. Los rangos normales varían ligeramente entre diferentes laboratorios.

Valores anormales puede ser por: Envejecimiento. Cambios de clima. Úlceras e infecciones cornéales. Infecciones del ojo (como conjuntivitis). Cirugía facial o de párpados previa. Síndrome de Sjorgen. Problemas de lagrimeo debido a trastornos como linfoma, leucemia y artritis reumatoide. Deficiencia de vitamina A.

PRUEBA DE SCHIRMER

Angiografía con fluoresceína

Angiografía con fluoresceína es un examen en el que se usa un tinte y una cámara especial para examinar si hay flujo sanguíneo adecuado en la retina y la coroides, las dos capas en la parte posterior del ojo. También se le conoce como Fotografía de la retina o Angiografía del ojo. También verifica si funcionan algunos tratamientos para los ojos.

Se aplican gotas para dilatar la pupila. Se coloca la barbilla sobre un apoyo de la cámara, y la frente contra una barra de soporte, para mantener la cabeza quieta.

El oftalmólogo toma fotografías del interior del ojo. Después del primer grupo de imágenes, se inyecta en la vena, normalmente por el codo, un tinte llamado fluoresceína. Después una cámara especial fotografía el paso del tinte por los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo.

Antes del examen

Quizá el médico le recomiende suspender medicamentos que pueden afectar el examen. Diga si tiene alguna alergia, especialmente al yodo, y si está embarazada.

Se necesita que alguien lo lleve de vuelta a casa pues su visión puede estar borrosa hasta por 12 horas después.

Reacciones secundarias

Cuando se inyecta el medio de contraste, quizá tenga breves náuseas leves y una sensación de calor. Causa que su orina sea más oscura y posiblemente naranja durante uno o dos días después.

En muy pocos casos hay hipersensibilidad y puede experimentar: Mareo o desmayo. Resequedad en la boca o aumento de la salivación. Urticaria. Aumento de la frecuencia cardíaca. Sabor metálico en la boca. Náuseas y vómitos. Estornudos. La orina se verá más oscura y posiblemente de color naranja por uno o dos días después. Las reacciones alérgicas serias son poco comunes.

Resultados

En resultado normal los vasos aparecen de tamaño normal, no hay nuevos ni obstrucción o filtración.

Un valor anormal puede ser por: Problemas de flujo sanguíneo (circulatorios), como bloqueo de las arterias. Retinopatía diabética o de otro tipo. Hipertensión arterial. Degeneración macular, Inflamación o edema. Microaneurismas (agrandamiento de capilares en la retina). Cáncer. Tumores. Inflamación del disco óptico.

Los resultados del examen son más difíciles de interpretar en personas con cataratas.

ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA

Tinción del ojo con fluoresceína

En la tinción del ojo con fluoresceína se usa un tinte anaranjado (fluoresceína) y una luz azul para detectar la presencia de cuerpos extraños en el ojo. Así como en la córnea: (la superficie externa del ojo) daños, lesiones, erosión, irritación o anomalías. También se puede efectuar cuando hay obstrucción del conjunto lagrimal.

Un papel secante conteniendo el tinte se pone en contacto con la superficie del ojo. Se pide parpadear al paciente para esparcir el tinte y que revista la "película lagrimal" (agua, aceite y moco que protegen y lubrican el ojo) que cubre la superficie de la córnea.

Después se proyecta una luz azul sobre el ojo y el tinte teñirá cualquier problema sobre la superficie de la córnea, y aparecerá verde bajo la luz azul.

El oftalmólogo determina la localización y posible causa del problema de córnea, dependiendo del tamaño, ubicación y forma de la mancha.

Si los ojos están extremadamente resecos, el papel secante puede sentirse un poco áspero. El tinte puede ocasionar una sensación leve y breve de picazón. Si la fluoresceína toca la piel puede haber una decoloración leve y breve.

Resultado normal es si el tinte o colorante permanece en la película lagrimal sobre la superficie del ojo y no se adhiere al ojo en sí. Los rangos de los valores normales varían ligeramente entre laboratorios.

Resultados anormales son: Producción anormal de lágrimas (resequedad del ojo). Abrasión corneal (un rasguño o rayón en la superficie de la córnea). Lesión o traumatismo. Cuerpos extraños como pestañas o polvo. Infección. Resequedad ocular seria asociada con artritis (queratoconjuntivitis seca).

TINCION DEL OJO CON FLUORESCEINA

Examen con lámpara de hendidura

El examen con lámpara de hendidura revisa las estructuras en la parte frontal del ojo. La lámpara de hendidura es un microscopio de bajo poder combinado con una fuente de luz de alta intensidad que puede enfocarse para alumbrar con un rayo delgado. Examina: párpados, esclerótica, conjuntiva, iris, cristalino y córnea. También se le conoce como Biomicroscopía.

Examen

El paciente se sienta en una silla con el instrumento colocado en frente. Pone la barbilla y la frente en un soporte que mantiene la cabeza inmóvil.

El médico examina los ojos y puede tocar la parte lateral de estos con una fina tira de papel teñida con un tinte de color anaranjado (fluoresceína). El tinte tiñe la película lacrimal en la superficie del ojo para ayudar con el examen y se enjuga fuera de este con las lágrimas.

Después, para dilatar las pupilas, se aplican gotas en los ojos, tardan de 15 a 20 minutos para hacer efecto. Se repite el examen evaluando la parte posterior del ojo. Por las gotas dilatadoras los ojos serán sensibles a la luz por unas horas después del examen.

EXAMEN CON LAMPARA DE HENDIDURA

Ecografía ocular y orbitaria

Una ecografía ocular y orbitaria (también conocida como: Ecografía del ojo, Ultrasonido del ojo) abarca el área de los ojos midiendo tamaño y estructura.

La ecografía examina la parte más alejada del globo ocular cuando se tiene cataratas u otras afecciones que dificulten la inspección del ojo. Diagnostica desprendimiento de retina u otros trastornos cuando el ojo no está claro y no se puede usar equipo rutinario para el examinarlo.

Detecta:

Sangrado en el gel transparente que llena el globo ocular entre la retina y el cristalino (hemorragia vítrea). Cáncer de células en la retina (retinoblastoma) o cáncer por debajo de la retina u otras partes del ojo (melanoma). Tejido dañado (lesiones) en la cavidad ósea que protege el ojo (órbita). Cuerpos extraños. Separación de la retina de la parte posterior del ojo (desprendimiento de retina. Hinchazón (inflamación).

Examen

Se realiza normalmente en el consultorio del oftalmólogo.

Con el paciente sentado, se aplican gotas anestésicas al ojo. El transductor de ultrasonido se coloca contra la superficie frontal del ojo. Un lubricante en el transductor puede correr por las mejillas, pero no causa dolor.

En la ecografía, se usan ondas sonoras de alta frecuencia que viajan a través del ojo, los reflejos (ecos) de las ondas forman una imagen de la estructura ocular. Dura como 15 minutos.

Ecografía unidimensional. El paciente mira hacia adelante.

Ecografía bidimensional. El paciente mira en múltiples direcciones. Mide el ojo para determinar la potencia apropiada de un implante cristaliniano antes de una cirugía de cataratas.

Indicación para el paciente

No frotar el ojo anestesiado hasta pasar el efecto de la anestesia, para no rayar la córnea.

ECOGRAFIA OCULAR Y ORBITARIA

Oftalmoscopia

La oftalmoscopia es un examen de la parte posterior del globo ocular (fondo), abarca retina, disco óptico, coroides, y vasos sanguíneos. Lleva de 5 a 10 minutos. También se le conoce como Fundoscopía.

Es precisa de 90 a 95% y puede detectar las etapas y efectos iniciales de muchas enfermedades graves. Detectar y evaluar el desprendimiento de retina o enfermedades como glaucoma. También se hace si tiene signos o síntomas de hipertensión arterial, diabetes u otras enfermedades que afectan los vasos sanguíneos.

Informe al médico si es: alérgico a algún medicamento, si está tomando alguno, o si padece o en su familia hay antecedentes de glaucoma.

Oftalmoscopias

Directa. En oscuridad. Se proyecta un rayo de luz a través de la pupila con un oftalmoscopio. Es un instrumento del tamaño de una linterna y permite ver la parte posterior del globo ocular.

Indirecta. Acostado o sentado semi inclinado. Con una linterna como de minero que el médico lleva en la cabeza, proyecta una luz muy brillante hacia el ojo. Con un instrumento puede presionar un poco el globo ocular. Le pide mirar en direcciones diferentes.

Gotas oftálmicas

La oftalmoscopia indirecta y con lámpara de hendidura se hace después de aplicar gotas oftálmicas para dilatar las pupilas. La oftalmoscopia directa se puede realizar con o sin la dilatación de la pupila. Las gotas vuelven los ojos sensibles a la luz y dificultan el enfoque por unas horas. Alguien debe llevarlo de vuelta a casa, y use lentes de sol para mayor comodidad.

Sensaciones

La luz brillante molesta sin dolor.

Puede experimentar una breve sensación de ver imágenes después de que la luz brilla frente a los ojos. Más con la oftalmoscopia directa.

La presión al globo ocular en la oftalmoscopia indirecta puede incomodar, pero sin dolor.

Las gotas oftálmicas pueden producir una breve sensación de pinchazo en los ojos y un sabor inusual en la boca.

En raras ocasiones las gotas dilatadoras producen náuseas, vómitos, resequedad en la boca, enrojecimiento, mareo o un ataque de glaucoma de ángulo estrecho. Si se sospecha de este último, por lo general no se utilizan las gotas.

OFTALMOSCOPIA

Examen oftalmológico

Un examen oftalmológico detecta problemas oportunamente y determina la causa de cambios en la visión como: glaucoma, cataratas, hipertensión arterial, degeneración macular y diabetes. Los diabéticos deben evaluarse por lo menos una vez al año. También se le conoce como: Examen rutinario de los ojos, Examen ocular estándar o Tabla de Snellen.

El oftalmólogo le preguntará sobre su salud general y antecedentes médicos de la familia. Revisa la visión (agudeza visual) utilizando una tabla de letras al azar de diferentes tamaños, denominada tabla de Snellen.

Para observar dentro del ojo, mira por una lupa que tiene una luz en su extremo (oftalmoscopio). Este dispositivo le permite ver la retina, el fondo (parte posterior del ojo), los vasos retinianos y el área del nervio óptico.

Algunas veces, le administra gotas para los ojos, para poder ver mejor la parte posterior del ojo. Usa una lámpara de hendidura para ver la superficie transparente del ojo (córnea).

Hay diferentes máquinas y métodos para evaluar la reacción del ojo a la luz, los movimientos oculares y la visión lateral (periférica). Para ver si usted necesita lentes, el médico coloca varios lentes al frente del ojo, uno a la vez, y le pregunta cuándo son más fáciles de ver las letras en la tabla de Snellen.

El daltonismo se evalúa utilizando puntos multicolores que forman números.

Se verifica si hay glaucoma usando tonometría.

Planeación

Evite fatigar los ojos el día del examen. Necesitará de alguien que lo lleve de vuelta a su casa si el médico utiliza gotas oftálmicas para llevar a cabo ciertos exámenes de los ojos. Si recibió gotas con el fin de dilatar los ojos para una oftalmoscopia, su visión será borrosa y la luz del sol puede lesionarlos. Use lentes oscuros o cubra los ojos para evitar la molestia hasta que la dilatación desaparezca.

Valores normales

Visión 20/20 (normal).

Ningún signo de glaucoma.

Nervio óptico, vasos retinianos y fondo normales.

Capacidad de diferenciar colores.

Conclusión

Muchas enfermedades de la vista se curan o tratan si se detectan a tiempo.

EXAMEN OFTALMOLOGICO