Tomografía computarizada de la órbita

La tomografía computarizada de la órbita usa rayos X para crear imágenes detalladas de las cuencas de los ojos (órbitas) y los ojos (globos oculares). Se conoce también como TC orbital, Tomografía computarizada del ojo, o Tomografía computarizada de la órbita del ojo. Normalmente dura unos minutos.

Diagnostica enfermedades que afectan: Vasos sanguíneos. Músculos oculares. Ojos. Nervios que inervan los ojos (nervios ópticos). Senos paranasales. También: Absceso (infección) del área ocular. Fracturas difíciles de ver en las órbitas de los ojos. Objetos extraños en la órbita del ojo. Sangrado. Enfermedad de Graves. Lesiones. Tumor.

Se puede inyectar un colorante especial, llamado medio de contraste, en la mano o el antebrazo antes de que el examen comience. Este resalta áreas específicas dentro del cuerpo, lo cual crea una imagen más clara.

Acostado, únicamente la cabeza se ubica dentro del escáner, puede apoyarla en una almohada antes de comenzar. Es muy importante no moverla, ya que el movimiento puede producir imágenes borrosas.

Ya dentro del escáner, el haz de rayos X rota alrededor. (Escáneres modernos en "espiral" realizan un movimiento continuo). Pequeños detectores miden la cantidad de rayos X que pasan a través de la parte del cuerpo. La computadora crea imágenes individuales llamadas cortes. Estas se almacenan, observan en monitor o imprimen en película. Se pueden crear modelos tridimensionales de órganos reuniendo los cortes individuales.

Preparación

Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.

El más usado contiene yodo. Un paciente alérgico al yodo puede presentar náuseas, estornudos, vómitos, picazón o ronchas. Si en definitiva se le tiene que administrar, el médico puede optar por un tratamiento con antihistamínicos o esteroides antes del examen.

Se retiran joyas, prótesis dentales y cualquier otro objeto de metal.

Reacciones

El medio de contraste administrado vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos.

Los riñones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo. Como el medio de contraste más usado lo contiene, pacientes con nefropatía o diabetes deben recibir mucho líquido después del examen y una vigilancia estricta por si hay problemas renales.

Procedimientos de rayos X usan el mínimo de radiación. El riesgo asociado con una sola tomografía es pequeño pero aumenta a medida que se llevan a cabo numerosas adicionales.

En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si se dificulta respirar durante el examen, hay intercomunicador y parlantes para que el operador lo escuche en todo momento.

Puede ser más riesgoso no realizarla si el médico cree que puede tener cáncer.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE LA ORBITA

Evaluación de la función del músculo extraocular

La evaluación de la función del músculo extraocular, también conocido como Examen del movimiento extraocular o examen de la motilidad ocular, observa los músculos del ojo. El oftalmólogo ve el movimiento de los ojos en seis direcciones específicas. Sostiene un lapicero u otro objeto a una distancia de 30 cm. frente a la cara del paciente, que está sentado viendo al frente. Mueve el objeto en varias direcciones y solicitará se lo siga con la mirada sin mover la cabeza.

Este examen se realiza para evaluar cualquier debilidad u otro defecto en los músculos extraoculares que pueda ocasionar visión doble o movimientos rápidos e incontrolables del ojo.

Durante el examen es normal que se presente leves movimientos involuntarios al mantener la mirada en una posición extrema hacia los lados.

Resultados anormales pueden deberse a anomalías de los músculos en sí mismos o a problemas en las secciones del cerebro que los controlan.

MUSCULOS EXTRAOCULARES

Prueba de Schirmer

La prueba de Schirmer, también conocida como Examen de lágrimas, del lagrimeo, o Prueba del ojo seco, es una prueba que determina si el ojo produce suficientes lágrimas para mantenerlo húmedo. Se utiliza cuando el paciente presenta ojos muy secos o lagrimeo excesivo, ya sea por obstrucción del conducto lagrimal o infecciones de los ojos.

El oftalmólogo coloca tiras de papel debajo del párpado, generalmente el inferior. Se examinan ambos ojos al mismo tiempo. Quizá antes aplique gotas anestésicas para evitar el lagrimeo debido a la irritación causada por el papel. La mayoría de veces los ojos se cierran 5 minutos suavemente, ya que frotarlos o apretar al cerrarlos puede arrojar resultados anormales. Después el oftalmólogo retira el papel y mide su humedad. No se frote los ojos durante por lo menos 30 minutos después ni use lentes de contacto por lo menos hasta 2 horas después.

Valores normales. Más de 10 mm. de humedad en el papel de filtro en 5 minutos es lo normal. Normalmente ambos ojos secretan la misma cantidad de lágrimas. Los rangos normales varían ligeramente entre diferentes laboratorios.

Valores anormales puede ser por: Envejecimiento. Cambios de clima. Úlceras e infecciones cornéales. Infecciones del ojo (como conjuntivitis). Cirugía facial o de párpados previa. Síndrome de Sjorgen. Problemas de lagrimeo debido a trastornos como linfoma, leucemia y artritis reumatoide. Deficiencia de vitamina A.

PRUEBA DE SCHIRMER

Angiografía con fluoresceína

Angiografía con fluoresceína es un examen en el que se usa un tinte y una cámara especial para examinar si hay flujo sanguíneo adecuado en la retina y la coroides, las dos capas en la parte posterior del ojo. También se le conoce como Fotografía de la retina o Angiografía del ojo. También verifica si funcionan algunos tratamientos para los ojos.

Se aplican gotas para dilatar la pupila. Se coloca la barbilla sobre un apoyo de la cámara, y la frente contra una barra de soporte, para mantener la cabeza quieta.

El oftalmólogo toma fotografías del interior del ojo. Después del primer grupo de imágenes, se inyecta en la vena, normalmente por el codo, un tinte llamado fluoresceína. Después una cámara especial fotografía el paso del tinte por los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo.

Antes del examen

Quizá el médico le recomiende suspender medicamentos que pueden afectar el examen. Diga si tiene alguna alergia, especialmente al yodo, y si está embarazada.

Se necesita que alguien lo lleve de vuelta a casa pues su visión puede estar borrosa hasta por 12 horas después.

Reacciones secundarias

Cuando se inyecta el medio de contraste, quizá tenga breves náuseas leves y una sensación de calor. Causa que su orina sea más oscura y posiblemente naranja durante uno o dos días después.

En muy pocos casos hay hipersensibilidad y puede experimentar: Mareo o desmayo. Resequedad en la boca o aumento de la salivación. Urticaria. Aumento de la frecuencia cardíaca. Sabor metálico en la boca. Náuseas y vómitos. Estornudos. La orina se verá más oscura y posiblemente de color naranja por uno o dos días después. Las reacciones alérgicas serias son poco comunes.

Resultados

En resultado normal los vasos aparecen de tamaño normal, no hay nuevos ni obstrucción o filtración.

Un valor anormal puede ser por: Problemas de flujo sanguíneo (circulatorios), como bloqueo de las arterias. Retinopatía diabética o de otro tipo. Hipertensión arterial. Degeneración macular, Inflamación o edema. Microaneurismas (agrandamiento de capilares en la retina). Cáncer. Tumores. Inflamación del disco óptico.

Los resultados del examen son más difíciles de interpretar en personas con cataratas.

ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA

Tinción del ojo con fluoresceína

En la tinción del ojo con fluoresceína se usa un tinte anaranjado (fluoresceína) y una luz azul para detectar la presencia de cuerpos extraños en el ojo. Así como en la córnea: (la superficie externa del ojo) daños, lesiones, erosión, irritación o anomalías. También se puede efectuar cuando hay obstrucción del conjunto lagrimal.

Un papel secante conteniendo el tinte se pone en contacto con la superficie del ojo. Se pide parpadear al paciente para esparcir el tinte y que revista la "película lagrimal" (agua, aceite y moco que protegen y lubrican el ojo) que cubre la superficie de la córnea.

Después se proyecta una luz azul sobre el ojo y el tinte teñirá cualquier problema sobre la superficie de la córnea, y aparecerá verde bajo la luz azul.

El oftalmólogo determina la localización y posible causa del problema de córnea, dependiendo del tamaño, ubicación y forma de la mancha.

Si los ojos están extremadamente resecos, el papel secante puede sentirse un poco áspero. El tinte puede ocasionar una sensación leve y breve de picazón. Si la fluoresceína toca la piel puede haber una decoloración leve y breve.

Resultado normal es si el tinte o colorante permanece en la película lagrimal sobre la superficie del ojo y no se adhiere al ojo en sí. Los rangos de los valores normales varían ligeramente entre laboratorios.

Resultados anormales son: Producción anormal de lágrimas (resequedad del ojo). Abrasión corneal (un rasguño o rayón en la superficie de la córnea). Lesión o traumatismo. Cuerpos extraños como pestañas o polvo. Infección. Resequedad ocular seria asociada con artritis (queratoconjuntivitis seca).

TINCION DEL OJO CON FLUORESCEINA

Examen con lámpara de hendidura

El examen con lámpara de hendidura revisa las estructuras en la parte frontal del ojo. La lámpara de hendidura es un microscopio de bajo poder combinado con una fuente de luz de alta intensidad que puede enfocarse para alumbrar con un rayo delgado. Examina: párpados, esclerótica, conjuntiva, iris, cristalino y córnea. También se le conoce como Biomicroscopía.

Examen

El paciente se sienta en una silla con el instrumento colocado en frente. Pone la barbilla y la frente en un soporte que mantiene la cabeza inmóvil.

El médico examina los ojos y puede tocar la parte lateral de estos con una fina tira de papel teñida con un tinte de color anaranjado (fluoresceína). El tinte tiñe la película lacrimal en la superficie del ojo para ayudar con el examen y se enjuga fuera de este con las lágrimas.

Después, para dilatar las pupilas, se aplican gotas en los ojos, tardan de 15 a 20 minutos para hacer efecto. Se repite el examen evaluando la parte posterior del ojo. Por las gotas dilatadoras los ojos serán sensibles a la luz por unas horas después del examen.

EXAMEN CON LAMPARA DE HENDIDURA

Ecografía ocular y orbitaria

Una ecografía ocular y orbitaria (también conocida como: Ecografía del ojo, Ultrasonido del ojo) abarca el área de los ojos midiendo tamaño y estructura.

La ecografía examina la parte más alejada del globo ocular cuando se tiene cataratas u otras afecciones que dificulten la inspección del ojo. Diagnostica desprendimiento de retina u otros trastornos cuando el ojo no está claro y no se puede usar equipo rutinario para el examinarlo.

Detecta:

Sangrado en el gel transparente que llena el globo ocular entre la retina y el cristalino (hemorragia vítrea). Cáncer de células en la retina (retinoblastoma) o cáncer por debajo de la retina u otras partes del ojo (melanoma). Tejido dañado (lesiones) en la cavidad ósea que protege el ojo (órbita). Cuerpos extraños. Separación de la retina de la parte posterior del ojo (desprendimiento de retina. Hinchazón (inflamación).

Examen

Se realiza normalmente en el consultorio del oftalmólogo.

Con el paciente sentado, se aplican gotas anestésicas al ojo. El transductor de ultrasonido se coloca contra la superficie frontal del ojo. Un lubricante en el transductor puede correr por las mejillas, pero no causa dolor.

En la ecografía, se usan ondas sonoras de alta frecuencia que viajan a través del ojo, los reflejos (ecos) de las ondas forman una imagen de la estructura ocular. Dura como 15 minutos.

Ecografía unidimensional. El paciente mira hacia adelante.

Ecografía bidimensional. El paciente mira en múltiples direcciones. Mide el ojo para determinar la potencia apropiada de un implante cristaliniano antes de una cirugía de cataratas.

Indicación para el paciente

No frotar el ojo anestesiado hasta pasar el efecto de la anestesia, para no rayar la córnea.

ECOGRAFIA OCULAR Y ORBITARIA

Oftalmoscopia

La oftalmoscopia es un examen de la parte posterior del globo ocular (fondo), abarca retina, disco óptico, coroides, y vasos sanguíneos. Lleva de 5 a 10 minutos. También se le conoce como Fundoscopía.

Es precisa de 90 a 95% y puede detectar las etapas y efectos iniciales de muchas enfermedades graves. Detectar y evaluar el desprendimiento de retina o enfermedades como glaucoma. También se hace si tiene signos o síntomas de hipertensión arterial, diabetes u otras enfermedades que afectan los vasos sanguíneos.

Informe al médico si es: alérgico a algún medicamento, si está tomando alguno, o si padece o en su familia hay antecedentes de glaucoma.

Oftalmoscopias

Directa. En oscuridad. Se proyecta un rayo de luz a través de la pupila con un oftalmoscopio. Es un instrumento del tamaño de una linterna y permite ver la parte posterior del globo ocular.

Indirecta. Acostado o sentado semi inclinado. Con una linterna como de minero que el médico lleva en la cabeza, proyecta una luz muy brillante hacia el ojo. Con un instrumento puede presionar un poco el globo ocular. Le pide mirar en direcciones diferentes.

Gotas oftálmicas

La oftalmoscopia indirecta y con lámpara de hendidura se hace después de aplicar gotas oftálmicas para dilatar las pupilas. La oftalmoscopia directa se puede realizar con o sin la dilatación de la pupila. Las gotas vuelven los ojos sensibles a la luz y dificultan el enfoque por unas horas. Alguien debe llevarlo de vuelta a casa, y use lentes de sol para mayor comodidad.

Sensaciones

La luz brillante molesta sin dolor.

Puede experimentar una breve sensación de ver imágenes después de que la luz brilla frente a los ojos. Más con la oftalmoscopia directa.

La presión al globo ocular en la oftalmoscopia indirecta puede incomodar, pero sin dolor.

Las gotas oftálmicas pueden producir una breve sensación de pinchazo en los ojos y un sabor inusual en la boca.

En raras ocasiones las gotas dilatadoras producen náuseas, vómitos, resequedad en la boca, enrojecimiento, mareo o un ataque de glaucoma de ángulo estrecho. Si se sospecha de este último, por lo general no se utilizan las gotas.

OFTALMOSCOPIA

Examen oftalmológico

Un examen oftalmológico detecta problemas oportunamente y determina la causa de cambios en la visión como: glaucoma, cataratas, hipertensión arterial, degeneración macular y diabetes. Los diabéticos deben evaluarse por lo menos una vez al año. También se le conoce como: Examen rutinario de los ojos, Examen ocular estándar o Tabla de Snellen.

El oftalmólogo le preguntará sobre su salud general y antecedentes médicos de la familia. Revisa la visión (agudeza visual) utilizando una tabla de letras al azar de diferentes tamaños, denominada tabla de Snellen.

Para observar dentro del ojo, mira por una lupa que tiene una luz en su extremo (oftalmoscopio). Este dispositivo le permite ver la retina, el fondo (parte posterior del ojo), los vasos retinianos y el área del nervio óptico.

Algunas veces, le administra gotas para los ojos, para poder ver mejor la parte posterior del ojo. Usa una lámpara de hendidura para ver la superficie transparente del ojo (córnea).

Hay diferentes máquinas y métodos para evaluar la reacción del ojo a la luz, los movimientos oculares y la visión lateral (periférica). Para ver si usted necesita lentes, el médico coloca varios lentes al frente del ojo, uno a la vez, y le pregunta cuándo son más fáciles de ver las letras en la tabla de Snellen.

El daltonismo se evalúa utilizando puntos multicolores que forman números.

Se verifica si hay glaucoma usando tonometría.

Planeación

Evite fatigar los ojos el día del examen. Necesitará de alguien que lo lleve de vuelta a su casa si el médico utiliza gotas oftálmicas para llevar a cabo ciertos exámenes de los ojos. Si recibió gotas con el fin de dilatar los ojos para una oftalmoscopia, su visión será borrosa y la luz del sol puede lesionarlos. Use lentes oscuros o cubra los ojos para evitar la molestia hasta que la dilatación desaparezca.

Valores normales

Visión 20/20 (normal).

Ningún signo de glaucoma.

Nervio óptico, vasos retinianos y fondo normales.

Capacidad de diferenciar colores.

Conclusión

Muchas enfermedades de la vista se curan o tratan si se detectan a tiempo.

EXAMEN OFTALMOLOGICO

Conjuntivitis

La conjuntivitis es una de las infecciones del ojo más comunes y tratables en niños y adultos. Es una inflamación de la conjuntiva, el tejido que recubre el interior del párpado. Dicho tejido ayuda a mantener el párpado y el globo ocular hidratado.

Causas

Puede ser causada por virus, bacteria, sustancias irritantes (jabones, suciedad, humo, y especialmente el cloro de las piscinas), alérgenos (sustancias que causan alergias) o infecciones de transmisión sexual. La conjuntivitis causada por bacteria, virus e infecciones de transmisión sexual puede propagarse fácilmente de persona a persona, pero no es un riesgo serio si se diagnostica pronto. Puede ser causada por el uso de lentes de contacto.

Síntomas

Rojez en el blanco del ojo o dentro del párpado.

Mayor número de lágrimas.

Descarga espesa amarilla que se hace una costra sobre las pestañas, especialmente después de dormir (en las conjuntivitis causadas por bacteria).

Otras descargas en el ojo (verdes o blancas).

Picazón de los ojos (especialmente en las conjuntivitis causadas por alergias).

Quemazón en los ojos (especialmente en las conjuntivitis causadas por productos químicos e irritantes).

Visión borrosa o nublada.

Aumento de la sensibilidad a la luz.

Los niños con conjuntivitis bacteriana también sufren comúnmente de infecciones de oído.

Diagnóstico

El médico examina sus ojos y posiblemente toma una muestra del fluido del párpado con un algodoncito. Ve en el microscopio la bacteria o virus que pudo causar la conjuntivitis.

Tratamiento

Bacteria. La conjuntivitis causada por bacteria se trata con antibióticos, pueden ser gotas, ungüentos/cremas o píldoras. Las gotas y los ungüentos o cremas se aplican a los párpados tres o cuatro veces al día durante cinco a siete días. Puede ser difícil poner ungüento o crema a niños. Si el ungüento llega hasta las pestañas, se derretirá y entrará en el ojo. Las píldoras se toman varios días. La infección mejora en una semana.

Virus. Ningún medicamento trata la conjuntivitis causada por virus. Suele ser causada por un resfriado común e igual que este se cura con el tiempo. Dura de 4 a 7 días. Los síntomas se pueden aliviar con compresas frías.

Sustancia irritante. Se usa agua templada y jabón suave o shampoo por cinco minutos para lavar la sustancia irritante. Se mejora más o menos cuatro horas después del lavado.

Alergias. La conjuntivitis asociada con alergias se evaluada o examina por el médico oftalmólogo y el alergólogo. Puede desaparecer una vez que las alergias desaparezcan al tratarlas con antihistamínicos, o cuando desaparezca aquello que produce la alergia. Se alivian los síntomas temporalmente aplicando compresas frías con los ojos cerrados.

Oftalmia neonatorum e infecciones de transmisión sexual. La misma bacteria que causa infecciones de transmisión sexual, como clamydia y gonorrea, también puede afectar la conjuntiva. Este tipo de infección se llama oftalmia neonatorum ya que se propaga más comúnmente durante el parto cuando los bebés, al nacer, pasan por el canal infectado de su madre. A los recién nacidos se les suele dar gotas nada más al nacer para tratar cualquier posible infección.

La conjuntivitis también se puede propagar mediante contacto al frotarse los ojos o tocar los lentes de contacto después de haber tocado genitales infectados. Los antibióticos en píldoras, gotas o ungüentos/cremas, suelen recetarse como tratamiento. Lavarse muy bien las manos ayuda a prevenir la propagación o contagio.

Para aliviar los síntomas. Proteja los ojos de la suciedad y otras sustancias irritantes. Deje los lentes de contacto hasta que mejoren los síntomas. Las “lágrimas artificiales” pueden ayudar a aliviar el picor y la sensación de quemazón que causan las sustancias irritantes. Es importante saber que otros tipos de gotas para los ojos pueden irritar más.

Evitar la propagación o contagio de la infección

No toque o frote el/los ojo(s) infectado(s).

No use las gotas en el ojo que no esté infectado si las ha usado en el ojo infectado.

No comparta maquillaje o evite su uso.

Lleve gafas en vez de lentes de contacto y evite usar los de otra persona. Lave los lentes de contacto permanentes y sus cajas. Tire los lentes de contacto temporales.

Lave cualquier secreción de los ojos dos veces al día usando un algodón nuevo o una toallita de papel. Tire el algodón a la basura y lave las manos con jabón y agua templada. Lave las manos a menudo y después de ponerse las gotas o la crema en sus ojos o en los de sus hijos.

Lave sábanas, almohadas y toallas con agua caliente y detergente. Evite compartir lo que no ha sido lavado, y copas y vasos.

Si un niño tiene conjuntivitis bacteriana o viral, no lo exponga a otros hasta que ya no sea contagioso.

CONJUNTIVITIS

Mitos y realidades

Mito: Si usa demasiado sus ojos, se gastarán.
Realidad: Los ojos no se gastan. Los puede usar cuanto quiera.

Mito: Leer con poca luz le hace daño a sus ojos.
Realidad: Aunque leer con poca luz le cansa los ojos, no es dañino.

Mito: Usar una computadora o un monitor, le hace daño a los ojos.
Realidad: Aunque su uso se asocia con la fatiga visual, no daña los ojos.

Mito: Sentarse muy cerca del televisor es malo para sus ojos.
Realidad: No hay prueba científica que lo indique malo para los ojos.

Mito: Si usted necesita anteojos, sus ojos no están saludables.
Realidad: No tiene nada que ver con la salud de sus ojos. Simplemente tiene alguna variación normal en el tamaño, o forma del ojo o algún cambio que ocurre normalmente con la edad.

Mito: Si come muchas zanahorias, tendrá ojos saludables y buena visión.
Realidad: La buena nutrición es importante para la salud en general, incluyendo sus ojos. La única base para este mito es que las zanahorias contienen vitamina A, que es necesaria en pequeñas cantidades para el buen funcionamiento de los ojos. Una dieta bien balanceada contiene toda la vitamina A que cualquier persona necesita. Demasiada vitamina A puede ser dañina.

Mito: No hace falta hacerse un examen de los ojos hasta tener unos 40 a 50 años.
Realidad: Las enfermedades de los ojos pueden ocurrir en cualquier momento. Cuando envejecemos, nuestros ojos corren más riesgo de desarrollar enfermedades.

Ambliopía

Ambliopía es cuando ojo y cerebro no trabajan correctamente. El cerebro y el ojo trabajan juntos para producir la visión. La luz entra en el ojo y se transforma en signos nerviosos que viajan a través del nervio óptico al cerebro. Cuando la visión de uno de los ojos disminuye porque ojo y cerebro no están trabajando juntos en la forma correcta se da la ambliopía. El ojo se ve normal, pero no se está usando normalmente porque el cerebro está favoreciendo al otro ojo. También se conoce como ojo perezoso u ojo vago.

Es la causa más común de impedimento visual en la niñez. Afecta 2 a 3 de cada 100 niños. Continúa en la edad adulta a menos que se trate con éxito en los primeros años de vida. Es la causa más común de impedimento de la visión monocular (un solo ojo) entre niños, jóvenes y adultos de mediana edad.

Causas

La ambliopía puede ser causada por cualquier condición que afecta el desarrollo de la visión normal o el uso de los ojos. Puede ser por estrabismo, un desbalance en la posición de los dos ojos. El estrabismo puede causar que los ojos se crucen hacia adentro (esotropía) o hacia afuera (exotropía). Algunas veces la ambliopía es causada cuando un ojo es más miope (vista corta), hipermétrope (vista larga), o astigmático que el otro. Algunas veces es causada por otras condiciones como las cataratas.

Tratamientos

El tratamiento de la ambliopía es más efectivo cuando se hace antes de los 7 años de edad. Hace que el niño use el ojo con visión reducida (el ojo débil). Actualmente hay dos tipos de tratamientos:

La atropina. Se coloca una gota en el ojo sano una vez al día para nublar la vista forzando al niño a usar el ojo con ambliopía. También estimula la visión en el ojo débil y ayuda a la parte del cerebro que maneja el desarrollo de la visión a desarrollarse en forma completa.

Un parche adhesivo opaco se usa sobre el ojo sano por varias semanas o meses. Obliga al niño a usar el ojo con ambliopía. Estimula la visión del ojo débil y ayuda a la parte del cerebro que maneja la visión a desarrollarse en forma completa.

Niños de 7 a 17 años con ambliopía se pueden beneficiar de los tratamientos usados en niños más pequeños. La sola edad no es un factor para tratar o no a un niño con ambliopía.

Ambliopía en adultos

En este momento los estudios son muy limitados y los científicos no saben cuál sería la probabilidad de éxito de tratar a adultos. Durante los primeros 6 a 9 años de vida, el sistema visual se desarrolla muy rápidamente. Durante ese periodo conexiones complicadas se forman entre el ojo y el cerebro. Científicos estudian si el tratamiento de la ambliopía en adultos puede mejorar la visión.

AMBLIOPIA

Ojo seco

El ojo seco es no producir la suficiente cantidad o apropiada calidad de lágrimas para mantener el ojo sano y cómodo.

Las lágrimas son producidas en dos formas diferentes. Una forma produce lágrimas a ritmo lento y constante, y es responsable por la lubricación normal del ojo. La otra forma produce lágrimas en cantidades más grandes, respondiendo a alguna irritación del ojo o a emociones.

Un ojo sano produce lágrimas de manera constante para ser lubricado. Una cantidad excesiva de lágrimas ocurre cuando hay sequedad en el ojo, ha sido irritado por algún objeto foráneo, o cuando la persona llora.

Los síntomas usuales son:

Picazón o irritación de los ojos. Rasquiña o comezón. Mucosidad en forma de hilo(s) dentro o alrededor de los ojos. Excesiva irritación del ojo debida al humo o el viento. Excesiva producción de lágrimas. Dificultad en el uso de lentes de contacto.

Membrana o telilla de lágrimas

El exceso de lágrimas debido al “ojo seco” suena algo ilógico, pero si las lágrimas responsables por la lubricación no mantienen el ojo lo suficientemente húmedo, el ojo se irrita. Cuando el ojo está irritado, la glándula lagrimal produce un gran volumen de lágrimas que abruman el sistema de drenaje del ojo, y este exceso debe salir. Una membrana o telilla de lágrimas se esparce a través del parpadeo del ojo, haciendo que su superficie sea suave y limpia. Sin esta telilla, no es posible tener una visión clara. La telilla lagrimal consiste en tres capas:

Capa oleaginosa. Producida por las glándulas meibomianas, es la parte exterior de la membrana lagrimal. Su trabajo consiste en suavizar la superficie y reducir la evaporación de lágrimas.

Capa de agua. Localizada en el medio, se encarga de lo que ordinariamente llamamos lágrimas. Esta capa, producida por la glándula lagrimal, enjuaga el ojo y lo limpia de partículas foráneas o agentes irritantes.

Capa mucosa. La capa interior consiste de mucosa producida por la conjuntiva. La mucosa permite a la capa de agua una expansión uniforme sobre el ojo, y ayuda a que éste se mantenga húmedo. Sin la presencia de mucosa, las lágrimas no se adhieren al ojo.

Causas

La producción de lágrimas normalmente disminuye con la edad. A pesar de que el ojo seco puede ocurrir en hombres y mujeres a cualquier edad, las mujeres son las más afectadas. Esto se hace más obvio durante la menopausia.

El ojo seco puede ser también asociado con otros problemas. Por ejemplo, se dice que personas con ojo seco, boca seca y artritis, tienen síndrome de Sjogren.

Una gran variedad de medicamentos comunes (prescritos o genéricos), pueden causar sequedad del ojo, reduciendo la secreción de lágrimas. Comunique a su oftalmólogo los medicamentos que esté tomando, especialmente si está usando: Diuréticos. Bloqueadores beta. Antihistamínicos. Píldoras para dormir. Medicamentos para los nervios. Aliviadores de dolor.

Debido a que la ingestión de estos medicamentos es generalmente necesaria, el ojo seco debe ser tolerado, o tratado con “lágrimas artificiales”. Las personas con ojo seco son generalmente más susceptivas a los efectos tóxicos secundarios de los medicamentos, incluyendo las lágrimas artificiales. Por ejemplo, los preservativos de ciertas gotas para los ojos y lágrimas artificiales pueden irritar los ojos. En dichos casos, lágrimas artificiales libres de preservativos pueden ser requeridas.

Diagnóstico

El oftalmólogo usualmente diagnostica ojo seco durante un examen de ojos. En algunos casos se necesita medir la producción de lágrimas. Un examen, llamado Examen de Schrimer, utiliza tiras de papel de filtro que una vez colocadas debajo del párpado inferior, miden el ritmo de producción de las lágrimas bajo ciertas condiciones. Otro examen utiliza gotas de diagnóstico (fluorescente o rosa bengalí) para encontrar ciertos patrones de resequedad sobre la superficie del ojo.

Tratamientos

Adición de lágrimas. Las gotas para ojos llamadas lágrimas artificiales son similares a sus propias lágrimas. Lubrican los ojos y ayudan a mantenerlos húmedos. Hay libres de preservativos si sus ojos son sensibles. Si usa gotas durante períodos menores de dos horas, las libres de preservativos pueden ser mejores. Puede usar lágrimas artificiales tan a menudo como las necesite (una o dos veces por día, o varias veces cada hora).

Conservando las lágrimas. La conservación de las lágrimas propias del ojo es otra alternativa para mantener la humedad de los ojos. Las lágrimas fluyen del ojo hacia un pequeño canal en la nariz (esta es la razón por la cual la nariz se humedece cuando usted llora). El oftalmólogo puede cerrar este canal temporal o permanentemente. Este cierre ayuda a conservar sus propias lágrimas y hace que las lágrimas artificiales duren por más tiempo.

Otros métodos. Las lágrimas se evaporan como cualquier otro líquido. Usted puede tomar medidas para prevenir esta evaporación. Durante el invierno, cuando hay calor dentro de la casa, un humedecedor de aire o una simple olla con agua aumenta la humedad del aire seco.

Anteojos o lentes protectores que cubran toda el área de los ojos pueden reducir los efectos de la sequedad del viento.

Cualquier cosa que cause resequedad, como un cuarto muy caliente, una secadora de pelo, o el viento, debe evitarse cuando se tiene ojo seco. El humo del cigarro es muy molesto.

Algunas personas tienen “rasquiña” o “picazón” al despertarse. Este síntoma puede aliviarse usando un ungüento lagrimal, o gotas gruesas (espesas) al acostarse. Utilice la menor cantidad que necesite para aliviarlo, ya que puede causar visión borrosa.

El ojo seco causado por carencia de vitamina A en la dieta es más común en países pobres, especialmente entre los niños. Ungüentos que contengan vitamina A pueden aliviar si el ojo seco es causado por condiciones poco usuales como el síndrome de Stevens-Johnson (penfigoideo). Los suplementos de vitamina A no aparentan proveer ayuda alguna a la gente con la condición ordinaria de ojo seco.

Degeneración macular relacionada con la edad

La degeneración macular relacionada con la edad afecta la visión central clara que se necesita para actividades en que hay que ver directamente hacia delante como la lectura, la costura o conducir. Afecta la mácula, (la parte del ojo que permite ver los detalles pequeños). No causa dolor. En algunos casos avanza tan lentamente que no se nota cambio alguno en la visión. En otros más rápidamente y puede perder la visión en ambos ojos. Es una de las causas principales de esta pérdida en los norteamericanos mayores de 60 años.

La macula está localizada en el centro de la retina, (el tejido sensible a la luz situado en el fondo del ojo). La retina convierte la luz o una imagen en impulsos eléctricos y envía estos impulsos o señales nerviosas al cerebro.

La degeneración macular húmeda ocurre cuando los vasos sanguíneos anormales detrás de la retina comienzan a crecer debajo de la mácula. Estos nuevos vasos tienden a ser muy frágiles y frecuentemente gotean sangre y líquido. La sangre y el líquido levantan la mácula de su lugar normal en el fondo del ojo. La pérdida de la visión central puede ocurrir muy deprisa. Se considera como una forma avanzada de la degeneración macular y es más severa que la forma seca. Uno de los primeros signos es que las líneas rectas parecen onduladas.

La degeneración macular seca se produce cuando las células de la mácula sensibles a la luz se deterioran poco a poco haciendo que la visión central se nuble gradualmente en el ojo afectado. A medida que empeora puede ser que note un punto borroso en el centro de la visión. Con el tiempo, cuando menos de la mácula funciona, es posible que se pierda progresivamente la visión central en el ojo afectado. El síntoma más común es la vista un poco borrosa. Puede tener problemas reconociendo rostros, tal vez necesite más luz para leer y para otras tareas. Generalmente afecta ambos ojos, pero se puede perder la vista en uno mientras que el otro parece no estar afectado y quizá no note ningún cambio en su visión en general. Mientras que el otro ojo vea con claridad podrá conducir, leer y ver los detalles pequeños. Sólo notará cambios en su visión si afecta a ambos ojos. Una de las primeras señales más comunes son las drusas (depósitos amarillos debajo de la retina). Frecuentemente se encuentran en mayores de 60 años.

La degeneración macular seca tiene 3 etapas, todas pueden ocurrir en uno o en ambos ojos:

1 La degeneración macular temprana. Las personas tienen varias drusas pequeñas o algunas drusas medianas. En esta etapa, no hay síntomas ni pérdida de visión.

2 La degeneración macular intermedia. Las personas tienen muchas drusas de tamaño mediano, o una o más drusas grandes. Algunas ven un punto borroso en el centro de su visión. Es posible que necesiten más luz para leer y para realizar otras tareas.

3 La degeneración macular seca avanzada. Además de las drusas, las personas tienen un deterioro de las células sensibles a la luz y del tejido de apoyo en el área central de la retina. Esto puede causar un punto borroso en el centro de su visión. Con el tiempo el punto puede agrandarse y obscurecerse opacando más su visión central. Puede tener dificultad para leer o para reconocer a las personas si no están muy cerca.

Las drusas solas generalmente no causan pérdida de visión. De hecho, los científicos no están seguros sobre la conexión entre estas y la degeneración macular. Lo que sí saben es que un aumento en el tamaño o en el número de drusas aumenta el riesgo de desarrollar degeneración macular seca avanzada o la forma húmeda. Estos cambios pueden causar una pérdida seria de visión.

Degeneración macular avanzada se consideran tanto la forma húmeda como la forma seca. La pérdida en la visión puede ocurrir en cualquiera de las dos formas. Las personas que tienen degeneración macular avanzada en un ojo tienen más riesgo de desarrollar la forma avanzada en el otro.

La forma seca es mucho más común. Más del 85% de las personas con degeneración macular intermedia o avanzada tienen la forma seca. Sin embargo, si sólo se considera la degeneración macular avanzada, dos tercios de los pacientes tienen la forma húmeda. Debido a que casi toda la pérdida en la visión resulta de la forma avanzada, la forma húmeda produce un número considerablemente mayor de pérdida de visión que la forma seca.

Todas las personas que tienen la forma húmeda tuvieron la forma seca primero. La forma seca puede avanzar y causar pérdida de visión sin convertirse en húmeda. También puede repentinamente convertirse en húmeda aún en la etapa inicial de la degeneración macular. No hay manera de predecir si la forma seca se convertirá en húmeda, ni cuando lo hará.

Factores de riesgo son la mediana edad,  y el riesgo aumenta con los años. Así como:

Fumar.

Obesidad. Las investigaciones sugieren que hay una conexión entre la obesidad y el progreso de la etapa inicial e intermedia de la degeneración macular a la etapa avanzada.

Raza. Los blancos tienen mucha más probabilidad de perder la visión por causa de la degeneración macular.

Historial familiar. Las personas con familiares que han tenido degeneración macular tienen más riesgo de desarrollar la enfermedad.

Sexo. Las mujeres parecen tener mayor riesgo que los hombres.

Tratamientos

Una vez que la degeneración macular seca alcanza la etapa avanzada, ningún tratamiento previene la pérdida de visión. Sin embargo el tratamiento puede retrasar y posiblemente prevenir que la degeneración macular intermedia progrese a la etapa avanzada en la que ocurre la pérdida de visión.

Hay dos tratamientos para la degeneración macular húmeda: la cirugía láser y la terapia fotodinámica. Ninguno de estos es una cura. Pueden demorar el grado de deterioro visual o prevenir una pérdida adicional de la visión. No obstante la enfermedad y la pérdida de visión pueden progresar a pesar del tratamiento.

Cirugía láser. Destruye los vasos sanguíneos nuevos frágiles que gotean, evitando así una pérdida adicional de la visión. Sólo se puede tratar con láser a un pequeño porcentaje de las personas con degeneración macular húmeda. Es más efectivo si los vasos sanguíneos defectuosos se encuentran lejos de la fóvea (la parte central de la mácula). El riesgo de volver a desarrollar nuevos vasos sanguíneos después del tratamiento con láser es alto y se pueden necesitar tratamientos adicionales. En algunos casos la pérdida de visión progresa a pesar de los tratamientos.

Terapia fotodinámica. Se inyecta verteporfin en el brazo y este viaja a través del cuerpo inclusive a los nuevos vasos sanguíneos del ojo. Tiende a “pegarse” a la superficie de los nuevos vasos sanguíneos. Después, se ilumina el ojo con una luz por unos 90 segundos, que lo activa y destruye los nuevos vasos sanguíneos, resultando en un deterioro visual más lento. Al contrario del láser, no destruye el tejido saludable de alrededor. Debido a que se activa con la luz, debe evitar exponer su piel o sus ojos directamente a la luz del sol o a luces artificiales fuertes durante cinco días después del tratamiento. La terapia fotodinámica es relativamente sin dolor. Toma alrededor de 20 minutos. No detiene la pérdida de visión ni la restaura en los ojos ya dañados por la degeneración macular avanzada. Los resultados frecuentemente son temporales. Puede necesitar tratamientos adicionales.

Si ha perdido parte de su visión por la degeneración macular relacionada con la edad, no tenga miedo de utilizar sus ojos para leer, ver televisión y realizar otras actividades de rutina. El uso normal de sus ojos no causará daño adicional a su visión. Si ha perdido parte de su visión por esta enfermedad, pregúntele sobre los servicios y aparatos para la baja visión que le ayuden a utilizar mejor la visión que le queda.

Investigaciones se realizan sobre la degeneración macular relacionada con la edad. Por ejemplo, los científicos:

Estudian la posibilidad de trasplantar células saludables a la retina enferma.

Evalúan familias con antecedentes de degeneración macular relacionada con la edad para comprender los factores genéticos y hereditarios que pueden causar la enfermedad.

Observan ciertos tratamientos anti-inflamatorios para la forma húmeda de la enfermedad.

Protección de la vista

Forma seca. Un examen completo con el médico por lo menos una vez al año vigila y comprueba si tiene alguna otra enfermedad. Ya que la forma seca de degeneración macular se puede convertir en húmeda en cualquier momento, obtenga una rejilla de Amsler del médico. Evalúe diario su visión y vea si hay señales de degeneración macular húmeda. Esta prueba rápida funciona mejor en las personas que aún tienen una buena visión central. Haga la prueba en cada ojo por separado. Cúbrase uno y mire a la rejilla, y después el otro. Si detecta cualquier cambio en la apariencia de la rejilla o en su visión diaria al leer el periódico o ver televisión, hágase un examen completo de los ojos con el médico.

Forma húmeda. Si la usted tiene y su médico le aconseja tratamiento, no espere. Después de la cirugía láser o terapia fotodinámica, necesitará exámenes frecuentes para detectar si vuelven a desarrollarse vasos sanguíneos que gotean. No fume porque tendrá mayor riesgo de volver a tener problemas. Revísese la vista en casa usando la rejilla de Amsler. Si nota algún cambio, consulte al médico inmediatamente. Coma muchos vegetales de hojas verdes y pescado. Mantenga su presión sanguínea normal. Controle su peso. Haga ejercicio.

VISION NORMAL

DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD